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参议院共和党推动更大幅度的医疗补助削减，以抵偿特朗普减税：揭开“大美好法案”的内幕
参议院共和党人已经公布了他们期待已久的总统特朗普标志性立法议程的版本——被称为“大美好法案”——旨在锁定广泛的减税政策，但代价是：比以前提议的更大幅度减少医疗补助。随着7月4日的通过截止日期临近，来自参议院财政委员会的细节揭示了该提案的巨大野心及其中的重大争议。
参议院共和党的医疗补助和税务提案主要特点
共和党领袖，包括财政委员会主席迈克·克拉波，发布的参议院草案立法与上个月勉强通过的众议院版本显著不同。争论的核心涉及两个支柱：广泛减税的延续和创造，以及对医疗补助支出和州灵活性的新限制。
1. 医疗补助削减：削减幅度和方式
- 提供者税削减： 该法案提议通过将医疗补助提供者税的联邦上限从当前的6%削减至2031年的3.5%来收紧。此项减幅将逐年减少0.5%，始于2027年。相对而言，众议院法案只是将提供者税率在当前水平上冻结，禁止新的提供者税的创建[CBS 新闻] [STAT 新闻]。
- 新工作要求： 除了财务限制外，参议院提案引入了对参加医疗补助的青少年家长的新工作要求，进一步限制低收入家庭的资格[财富]。
- 对州指导支付的更严格审查： 草案对州用于向提供者拨付医疗补助资金的程序进行更严格的控制，这可能会压缩已经因薄利而苦苦挣扎的农村医院和保障网络提供者[STAT 新闻]。
这些措施旨在通过压制州级策略来减少联邦医疗补助支出，争取额外的联邦资金——共和党领导人辩称这是为了财政责任而必须采取的措施，但批评者警告这可能会破坏数百万脆弱人群的医疗保健接入。
2. 减税：与众议院法案的不同之处
- SALT减免： 参议院法案将现行的一万美元州和地方税(SALT)减免上限保持不变，使其成为永久性。这与众议院提案形成对比，后者将减免上限提高到四万美元，适用于收入高达五十万美元的家庭。这一决定已遭到像纽约这样的高税州共和党的严厉批评，他们推动提高门槛[财富] [CBS 新闻]。
- 增强老年人减税： 参议院版本在特朗普推动老年人减税政策的基础上，为低收入和中等收入老年人（独立收入不超过75000美元的个人，夫妻收入不超过150000美元）提供6000美元的减免。这比早期版本更为慷慨[财富]。
- 儿童税收抵免调整： 参议院将儿童税收抵免提高至2200美元——不及众议院提案的2500美元优惠[Axios]。
- 永久性商业激励： 该方案将使包括设备投资和研发全额摊销在内的多个商业减税政策成为永久性，这对企业利益而言是个好消息，也是特朗普时代税制政策的支柱[Axios]。
3. 医疗补助削减如何为永久减税提供资金？
基本原理很简单：通过减少联邦医疗补助的支持所创造的“收益节省”帮助抵消使特朗普减税永久化的成本，从而保持这套政策的整体成本符合预算规则，并有可能赢得缺口鹰派的支持。像克拉波参议员这样的高级共和党领导人争辩称，这些节省不仅通过削减联邦支出实现，而且还通过打击“浪费、欺诈和滥用”，并削减之前民主党立法引入的绿色能源资金[财富]。
州和医院所面临的风险是什么？
- 许多州，尤其是根据《平价医疗法案》扩大医疗补助的州，严重依赖提供者税来资助他们的费用。减少提供者税的上限可能会迫使各州削减福利、降低资格或在其他地方增加新的收入[CBS 新闻]。
- 农村医院，通常运营在刀尖上，服务高比例的医疗补助患者，可能会受到不成比例的影响，导致关闭或服务减少。
并非所有共和党人都完全支持。来自农村州和大量医疗补助人群的参议员对提供者税的削减表示担忧，他们认为这可能危及其选区的医疗服务。
4. 政治障碍与共和党内部紧张
- 参议院版本反映了激烈的幕后谈判，共和党领导人努力让寻求更大削减的财政保守派与担忧其选民影响的温和派共和党人达成一致，尤其是在医疗补助方面[政治新闻]。
- 来自高税州的立法者对于法案的SALT条款存在分歧，威胁在减免上限未提高时拒绝投票。
参议院财政委员会主席迈克·克拉波表示，该提案“将防止增税，并通过削减绿色能源资金‘以及针对浪费、欺诈和滥用’来实现‘大幅节省’”。[财富]
5. 时间表与下一步行动
- 共和党领导层决心在自定的7月4日截止日期之前，通过该法案。
- 最终方案必须在紧凑的党内边缘中进行导航，领导层积极“进行党内动员”，以确保通过。
- 如果获得通过，该法案将标志着特朗普第二任期议程的一项重大立法成就，但可能引发来自民主党和医疗倡导者的激烈反弹。
进一步阅读
- CBS 新闻：参议院共和党公布特朗普税法案的期待已久的细节
- 财富：参议院共和党希望通过更大幅度的医疗补助削减来抵偿特朗普的减税
- STAT 新闻：参议院共和党在减税法案中提议更大幅度削减医疗补助资金
- Axios：参议院公布特朗普“大美好法案”的复杂文本
总结
参议院共和党的资金筹集方法显而易见：让医疗补助为此买单。通过提出削减医疗补助资金、增加工作要求和收紧州支出，共和党希望释放出足够的资金，使减税政策永续化，同时也取悦预算鹰派。然而，风险巨大：州预算和医院可能受到重创，而内部党内分歧威胁着法案的进程。随着围绕7月4日截止日期的辩论升温，国家税制和医疗补助计划的命运悬而未决。
文章作者
Chén Kǎi
交易新闻专家
